מחשבון אפגר - הערכת תינוק לאחר לידה
מדד אפגר להערכת מצבו הפיזיולוגי והנוירולוגי של התינוק מיד לאחר הלידה
זמן הערכה
דקה 1
הערכה ראשונית
דקה 5
הערכה מחודשת
דקה 10
הערכה נוספת
מדדי אפגר
בחר את הניקוד המתאים לכל אחד מחמשת המדדים:
| מדד | 0 נקודות | 1 נקודה | 2 נקודות | בחירת ניקוד |
|---|---|---|---|---|
|
מראה (צבע עור) Appearance (Skin Color) |
כחול/חיוור כולל
Blue/pale all over
|
גוף ורוד, גפיים כחולות
Pink body, blue extremities
|
ורוד כולל
Completely pink
|
0
1
2
|
|
דופק Pulse (Heart Rate) |
אין דופק
Absent
|
מתחת ל-100 פעימות לדקה
Below 100 bpm
|
מעל 100 פעימות לדקה
Above 100 bpm
|
0
1
2
|
|
תגובה לגירוי (גרימיס) Grimace (Reflex Irritability) |
אין תגובה
No response
|
הבעת פנים מועטת
Grimace/feeble cry
|
שיעול, עיטוש, בכי חזק
Cough, sneeze, vigorous cry
|
0
1
2
|
|
טונוס שרירים Activity (Muscle Tone) |
רפיון מלא
Flaccid
|
כיפוף קל של גפיים
Some flexion
|
תנועות פעילות
Active motion
|
0
1
2
|
|
נשימה Respiration (Breathing) |
אין נשימה
Absent
|
נשימה איטית/לא סדירה
Slow/irregular breathing
|
בכי טוב, נשימה סדירה
Good cry, regular breathing
|
0
1
2
|
ניקוד אפגר כולל
10
מצב מעולה
תוצאות הערכת אפגר
פרשנות ניקוד אפגר:
7-10 נקודות: מצב תקין
מעולה
4-6 נקודות: מצב בינוני
דורש ניטור
0-3 נקודות: מצב קשה
דורש התערבות דחופה
זמן הערכה
דקה 1
מראה (צבע עור)
ורוד כולל
ציון: 2
דופק
מעל 100 לדקה
ציון: 2
תגובה לגירוי
בכי חזק
ציון: 2
טונוס שרירים
תנועות פעילות
ציון: 2
נשימה
נשימה סדירה
ציון: 2
הנחיות קליניות לפי ניקוד:
ניקוד 7-10: תינוק במצב טוב. המשך ניטור שגרתי.
ניקוד 4-6: תינוק במצב בינוני. ייתכן שיזדקק לסיוע נשימתי קל או חמצן. המשך ניטור צמוד.
ניקוד 0-3: תינוק במצב קשה. דורש החייאה מיידית כולל הנשמה ועיסויים.
מדד אפגר (Apgar Score)
היסטוריה ורקע:
מדד אפגר פותח בשנת 1952 על ידי ד"ר וירג'יניה אפגר, מרדימה אמריקאית. המדד נקרא על שמה ומשמש להערכה מהירה של מצבו הפיזיולוגי של תינוק מיד לאחר הלידה, בדקה הראשונה, החמישית ולעיתים גם בעשירית.
מטרת המדד:
- לספק הערכה מהירה ומתוקננת של מצב התינוק לאחר הלידה
- לסייע בהחלטה על הצורך בהתערבות רפואית
- לנטר שינויים במצב התינוק בשעות הראשונות לחייו
- לשמש ככלי תקשורת בין אנשי צוות רפואי
חמשת המדדים:
מראה (צבע עור)
Appearance
משקף חמצון תקין של הרקמות
דופק
Pulse
מדד לתפקוד לב תקין
תגובה לגירוי
Grimace
משקף תפקוד עצבי תקין
טונוס שרירים
Activity
מדד לתפקוד שרירים תקין
נשימה
Respiration
מדד לתפקוד ריאתי תקין
פרשנות הניקוד:
טווחי ניקוד ומשמעותם:
7-10 נקודות: מצב תקין
אין צורך בהתערבות מיוחדת
4-6 נקודות: מצב בינוני
ייתכן צורך בחמצן או סיוע נשימתי קל
0-3 נקודות: מצב קשה
דורש החייאה מיידית והתערבות אינטנסיבית
תזמון ההערכה:
- דקה 1: הערכה ראשונית מיד לאחר הלידה. מדגישה את ההשפעה המיידית של הלידה על התינוק.
- דקה 5: הערכה מחודשת לאחר התאקלמות ראשונית. מנבאת טוב יותר תוצאות נוירולוגיות עתידיות.
- דקה 10: הערכה נוספת במידת הצורך, במיוחד אם הניקוד בדקה 5 נמוך מ-7.
מגבלות המדד:
- מדד אפגר אינו מנבא התפתחות עתידית או IQ.
- ניקוד נמוך עשוי לנבוע מגורמים זמניים כגון תרופות שניתנו לאם או לידה קשה.
- יש להתייחס לשיפור בניקוד בין דקה 1 ל-5 כסימן חיובי.
- תינוקות פגים עשויים לקבל ניקוד נמוך יותר גם אם מצבם תקין יחסית לגיל ההריון.
- מדד אפגר הוא כלי סקר בלבד ואינו מחליף הערכה קלינית מלאה.
התערבויות לפי ניקוד:
- ניקוד 7-10: ניקוי דרכי הנשימה, ייבוש, והנחת התינוק על האם לקשר עור-עור.
- ניקוד 4-6: סיוע נשימתי, חמצן, גירוי עדין, ניטור צמוד.
- ניקוד 0-3: החייאה מלאה לפי פרוטוקול NRP, כולל הנשמה ועיסויים.
חשיבות הניטור הרציף:
שיפור בניקוד אפגר בין דקה 1 ל-5 הוא סימן חיובי המעיד על התאוששות טובה של התינוק. לעומת זאת, חוסר שיפור או הידרדרות בניקוד מחייבים התערבות אינטנסיבית יותר.